杨幂 丝袜 播散性肉芽肿性肝炎1例

患者杨幂 丝袜， 女， 65岁， 因反复发烧20余天， 最高39.6 ℃， 作为乏力， 腰背部酸痛住院. 上腹部磁共振成像(magnetic resonance imaging， MRI)平扫+增强裸露: 肝硬化， 住院会诊"(1)肺部感染; (2)肝硬化(原发性胆汁性肝硬化?)"， 以午后发烧为特征. 躯壳检讨肝区叩击痛阳性. 上腹部MRI平扫+增强示: 肝脏体积增大、足够， 旯旮稍呈海潮状篡改， 肝各叶比例失调推敲肝硬化. 患者既往无肝病病史， 这次发烧住院， 双下肺可闻及少许湿性罗音， 推敲肺部感染可能. 痰培养辅导溶血葡萄球菌， 肺泡灌洗液(alveolus lavage fluid， ALF)结核杆菌DNA测定及血结核杆菌DNA测定肤浅. 屡次胆汁培养均未见细菌、真菌滋长， 患者出现寒颤、发烧， 推敲菌血症， 用"头孢哌酮钠舒巴坦钠+莫西沙星"抗感染约2 d后全身皮肤出现皮疹， 伴瘙痒， 发烧， 体温督察着38.0 ℃-38.5 ℃， 腹部、腰背部、胸部可见片状皮疹， 色红， 压之祛除， 推敲药物性皮疹. 用药前生化检讨: 丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase， ALT)130 U/L、谷草转氨酶(aspartate transaminase， AST)174 U/L、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase， ALP)134 U/L、谷氨酰转肽酶(glutamyl transferase， GGT)130 U/L、总胆红素(total bilirubin， TBI)13.3 μmol/L、径直胆红素(direct bilirubin， DBI)8.6 μmol/L. 用药青年化检讨: ALT 23 U/L、AST 43 U/L、ALP 100 U/L、GGT 64 U/L、DBI 6.4 μmol/L. 血清学检讨甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、巨细胞病毒(cytomegalovirus， CMV)、EB病毒(Epstein-Barr virus， EBV)及艾滋病病毒检测均阴性， 梅毒抗体检测阴性. 抗AMA-M2抗体弱阳性(±); 抗核抗体普过头他肝脏关联自己免疫性抗体检测均阴性. 停用"头孢哌酮钠舒巴坦钠"后约3 wk B超携带下经皮肝脏穿刺活检送病理检讨.

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标本经中性甲醛溶液固定， 旧例石蜡包埋， 相连切片， HE染色、网状纤维、PAS染色、D-PAS、普鲁士蓝铁染色及金胺O染色荧光染色， 并行CK7、CK19、CD3、CD20、Mum-1、乙型肝炎名义抗原(hepatitis B surface antigen， HBsAg)及乙型肝炎中枢抗原(hepatitis B core antigen， HBcAg)免疫组织化学染色， 同期进行结核团员酶链反馈(polymerase chain reaction， PCR)及非结核PCR分子病理检测.免疫组织化学染色取舍Elivision两步法. 所用试剂均购自福州迈新公司， 操作款式均按试剂讲明书进行.

灰白色穿刺组织一条长0.8 cm， 直径0.1 cm. 光镜下见8个汇管区和6个中央静脉. 肝细胞权臣浊肿变性， 轻度肝细胞小泡性脂肪变性， PAS突出染色裸露以微泡性脂肪变为主(图1A); 轻度肝细胞内淤胆(图1B)， 轻度肝细胞点状坏死， 小灶交融性坏死， 肝小叶内见多灶散在的小肉芽肿(图1C). 汇管区肉芽肿变成伴淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润(图1D)， 网纤裸露肉芽肿区域网状纤维塌陷(图1E)， 汇管区无纤维组织增生. 免疫组化染色效果裸露HBsAg及HBcAg均阴性. CK7裸露汇管区小叶间胆管均存在， 无胆管缺结怨细胆管增生(图1F); CD3、CD20裸露肉芽肿内少许T淋巴细胞阳性和B淋巴细胞阳性， 及少许Mum-1阳性的浆细胞(图1G). 突出染色PAS及D-PAS未见真菌(图1H)， 金胺O染色荧光染色未找到结核分枝杆菌杨幂 丝袜， 结核PCR及非结核PCR检测阴性. 病剖析诊播散性肉芽肿性肝炎， 连结临床推敲药物性肝挫伤可能性大.